Антибиотици след асистирана вагинална доставка намаляват инфекциите


Дженифър Гарсия
14 май 2019 г.

Профилактичното антибиотично администриране в рамките на 6 часа от асистираната вагинална доставка може значително да намали процента на инфекция в 6-седмичния период след раждането. Това са резултатите от сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване, публикувано онлайн на 13 май в Ланцетът,

„От нашите резултати е, че голяма част от жените – почти всеки пети – изпитват инфекциозно усложнение и това може да бъде намалено почти наполовина“, пишат Мариан Найт, MBChB, DPhil, FFPH, FRCPE, от Университета в Оксфорд, Великобритания. и колеги.

"Това се равнява на предотвратяване на повече от 7000 инфекции годишно във Великобритания със свързани перинеални усложнения и около 5000 годишно в САЩ с рутинна употреба на антибиотична профилактика при оперативно вагинално раждане", отбелязват авторите.

Проведени в 27 болнични акушерски отделения в Обединеното кралство, Knight и колегите са включили 3427 жени (на възраст 16 години или повече) между март 2016 г. и юни 2018 г. Жените са били разпределени да получават еднократна интравенозна доза амоксицилин (1 g) и клавуланова киселина (200). или плацебо (20 ml интравенозно стерилно 0,9% физиологичен разтвор) непосредствено след оперативно вагинално раждане.

Оперативното вагинално доставяне включва използването на форцепс или помощ за вакуум и всички доставки са извършени на 36-та гестационна седмица или по-късно. Проучването изключва жени с указания за приложение на антибиотици след раждането.

Изследователите оцениха наличните медицински данни в рамките на 6 седмици от раждането, за да идентифицират нови антибиотични предписания за "предполагаема инфекция, свързана с перинелната рана, ендометрит или маточна инфекция, инфекция на пикочните пътища със системни признаци (пиелонефрит или сепсис) или друга системна инфекция (клиничен сепсис) ) потвърдена системна инфекция в културата или ендометрит.

Само 11% (180/1619) от жените в групата на антибиотиците са развили инфекция в сравнение с 19% (306/1606) в плацебо групата (рисково съотношение 0,58; 95% доверителен интервал, 0,49 – 0,69).

При вторичния анализ на резултатите, значително по-малко жени в групата на антибиотиците съобщават за перинеална болка, необходимост от перинеална грижа или повреда на рани в сравнение с жените в групата на плацебо.

Авторите на проучването отбелязват, че са необходими по-нататъшни проучвания по отношение на маршрута и времето на администриране на антибиотици и признават, че макар всички инфекции да не са потвърдени с култура (като се има предвид, че микробиологичното потвърждение често не е възможно), определянето на резултатите от проучването повишава обобщеността на техните открития.

"[The trial] предоставя доказателства за ползата от профилактичното антибиотично администриране след оперативно вагинално раждане, с малко наблюдавани нежелани събития във връзка с интервенцията, което показва спешна необходимост от промяна на настоящата клинична практика за предотвратяване на заболеваемостта на майката, "заключават Knight и колеги.

В придружаваща редакция, Винченцо Бергела, MD, от Университета на Томас Джеферсън във Филаделфия, Пенсилвания, и Федерика Белуси от Университета в Болоня, Италия, отбелязват, че тези резултати от изследването са "практика променяща се".

Бергела и Белуси посочват, че дори ако се използва консервативна оценка за 2% оперативни вагинални доставки в световен мащаб, използването на профилактични антибиотици може да предотврати 432 000 инфекции на майката.

Редакторите признават, че се изискват допълнителни данни, включително информация за ефекта на антибиотиците върху кърмачетата, както и подгрупа анализ на жени, които не са имали епизиотомия и следователно не могат да се възползват от антибиотичната терапия.

Финансирането на проучването е предоставено от Националния институт за изследвания в областта на здравеопазването. Авторите и редактори на изследването не са разкрили никакви релевантни финансови отношения.