Диабет тип 1, често неправилно диагностициран при възрастни и деца


Диабетът тип 1 често е неправилно диагностициран както при деца, така и при възрастни, а неправилната диагноза увеличава риска от диабетна кетоацидоза (ДКА) при деца, откриват нови изследвания.

Резултатите от проучване на 2526 участници, наети от клиниката T1D Exchange и онлайн общности, бяха публикувани в броя за юли 2019 г. на Клиничен диабет от Синтия Е. Муньос, доктор на университета в Южна Калифорния, Лос Анджелис, и колеги.

Като цяло, проучването разкри 25% от анкетираните или техните деца с диабет тип 1 първоначално са били поставени неправилно диагностицирани и че неправилната диагноза е свързана с 18% повишен риск за ДКА в сравнение с тези, при които диабет тип 1 е разпознат и е лекуван незабавно с инсулин ,

Най-честите погрешни диагнози са били грип или други вирусни инфекции при деца и диабет тип 2 при възрастни. По този начин, пише Муньос и колегите му, „възрастните доставчици трябва да обмислят диабет тип 1 при диагностициране на диабет тип 2, а педиатричните доставчици трябва да изключат диабет тип 1, когато пациентът съобщава за неспецифични вирусни симптоми“.

За разлика от по-често срещания, свързан с начина на живот диабет тип 2, диабет тип 1 е автоимунно заболяване с приблизителна честота на 21,7 / 100 000 младежи в Съединените щати. Няма надеждни оценки за честотата на диабет тип 1 при възрастни, но последните данни сочат, че появата е също толкова често срещана след 30-годишна възраст, колкото и при по-младите хора.

Авторите предполагат, че е възможно бъдещите функции на електронните здравни записи и оперативната съвместимост между институциите да предложат подкрепа за вземане на решение за спешна помощ и за първична помощ, за да се увеличи вероятността от идентифициране на диабет от ново начало тип 1.

"Например, загубата на тегло при растящо дете може да предизвика сигнали, предполагащи евтино изследване на глюкоза, а диагнозата диабет тип 2 при недоносен възрастен може по подобен начин да предложи опцията за проверка на диабетни антитела", пишат авторите.

Погрешна диагноза Честа, но се различава по възраст

Респондентите в онлайн проучването са наети чрез регистъра на клиники T1D Exchange и онлайн общността на пациентите на T1D Exchange (www.myGlu.org). T1D Exchange е мрежа, която свързва различни заинтересовани страни и събира клинични данни в реалния свят, за да информира изследванията за диабет тип 1, клиничните грижи и разработването на продукти.

От 2526 възрастни анкетирани, 78% самите са имали диабет тип 1, а 22% са родители или настойници на деца със заболяването.

Най-честите симптоми при представяне на диабет тип 1 при възрастни и деца са прекомерна жажда (съответно 84,3% и 90,0%), умора (77,9% и 73,2%), често уриниране (77,0% и 84,6%) и загуба на тегло (73,9% и 71,4%).

Други симптоми обаче се различават според възрастта. Възрастните са по-склонни от децата да съобщават за замъглено зрение (49,3% срещу 30,0%), вагинални дрождени инфекции (21,3% срещу 7,4%), изтръпване в ръцете и краката (12,4% срещу 3,7%) и бавно зарастване на язви (11,8 % и 5,9%).

Децата, от друга страна, по-често изпитват болка в стомаха (21,6% срещу 11,1%), гадене / повръщане (31,9% срещу 17,5%) и грипоподобни симптоми (29,9% срещу 17,4%) в сравнение с възрастните.

Първоначалната неправилна диагноза е съобщена при 24% от пълната кохорта. Диагнозата диабет тип 1 е пропусната при 38,6% от възрастните и 16% от децата (P <.001).

Сред 856 анкетирани с диагноза диабет тип 1 в зряла възраст най-честата първоначална неправилна диагноза е диабет тип 2 при 76,8%; грипът или друга вирусна инфекция представляват едва 8,6% от погрешните диагнози. За разлика от 1670 деца грипната / вирусна инфекция е първоначалната погрешна диагноза при 53,7%, а стрептококова / бактериална инфекция – при 19,1%.

DKA при диагностика по-вероятно при неправилно диагностицирани деца

Като цяло 66,1% от пълната кохорта са хоспитализирани при диагностициране и 40,9% с опит с ДКА. Децата са по-склонни от възрастните да изпитват ДКА (48,0% срещу 28,1%; P <.001) и се нуждаят от интравенозни течности (92,9% срещу 78,4%; P <.001).

Докато тези с пропусната диагноза са с 17,6% по-склонни да прогресират към ДКА в сравнение с правилно диагностицираните (45,2% срещу 38,4%; P <.05), тази връзка е била значима само при деца (68% с пропусната диагноза срещу 42,8% с правилна първоначална диагноза, разработена ДКА; P <0,001). Няма разлика в процентите на ДКА сред възрастни с правилни спрямо неправилни диагнози.

Като цяло 21% от кохортата бяха приети в интензивното отделение, а по-голямата част от тях бяха в ДКА (83,4%). От приетите в ICU 25,0% са били в безсъзнание.

Muñoz не е докладвал за финансови взаимоотношения.

Clin Diabetes. 2019; 37: 276-281. абстрактен

За повече новини за диабет и ендокринология, следвайте ни на кикотене и на Facebook.