Лечебните заведения от болнични лекари повишават разходите, но не и качеството


Пациентите в лечебни заведения в болницата плащат почти 300 долара повече годишно от тези в независими практики, показва проучване, но изследователите казват, че пациентите не получават по-качествени грижи с по-голямата сметка.

Практиките, свързани с болниците, постигнаха по-висока оценка само при 1 от 5 тествани мерки за качество, пишат доктор Вивиан Хо, здравен икономист от катедрата по икономика в Университета Райс в Хюстън, Тексас, и колегите си.

„Ето защо настоящият дебат относно разпоредбите за здравно осигуряване на Закона за достъпна грижа не включва един от основните фактори

увеличаване на разходите за здравеопазване, което прави покритието недостъпно ", пишат авторите.

Хо каза Medscape Medical News, „Този ​​тип вертикална интеграция наистина води до по-високи разходи.„ Medicare за всички “просто няма да реши този проблем.“

Хо и колегите публикуваха своите открития онлайн 3 септември в Списание по обща вътрешна медицина.

Пациентите с лечебни заведения за болнични лекари харчат с 5,8% повече или с 280 долара повече на човек годишно (95% доверителен интервал [CI], 1,7 – 9,9; P = .006). Изглежда, че по-високите разходи се дължат на по-голямото използване на услугите, а не на по-високите цени.

По-високите разходи се отнасят по-специално до отчитане на дела на американските лекарски практики, притежавани от болници, повече от два пъти за 4 години от 14% през 2012 г. на 29% през 2016 г., пишат изследователите.

Докато други проучвания сравняват разходите на собственост на лекари с болнични практики, това също сравнява разходите с мерките за качество.

Авторите разгледаха застрахователните претенции от 2014 г. до 2016 г. за Blue Cross Blue Shield of Texas (BCBSTX), който има 48% пазарен дял в района, съобщават авторите. Пациентите са на възраст от 19 до 64 години и непрекъснато се записват в предпочитана организация на доставчици (PPO) в четирите най-големи столични района на щата.

"Ние завършихме с извадка от 856 386 пациенти с BCBSTX PPO претенции в поне една от годините между 2014 и 2016 г.", каза Хо.

Разходите включват всички искове през календарна година за всеки пациент, както и приспадания и плащания. Изследователите считат, че разрешената сума за всяка претенция е цената и коригирана според пациентите, лекарите и географските фактори. Проучването изключи 3671 пациенти от сравненията, тъй като те изразходват повече от 100 000 долара за година.

Болниците, каза Хо, вероятно ще противодействат, че виждат по-болни пациенти, но тежестта на заболяването също се отчита, каза тя.

Изследователите измерваха качеството, използвайки фактори, адаптирани от набора от данни за здравна ефективност и информация (HEDIS): повторно приемане в рамките на 30 дни след изписването от болницата; подходяща грижа за пациенти с диабет (скрининг за хемоглобин А1с и LDL холестерол, и диабетно изследване на ретината); и дали жените на възраст от 50 до 64 години са имали подходящи скринингови мамографии. Хо каза, че скрининговата мамография е единствената мярка за качество, при която болничните практики имат значително по-високи резултати.

Най-големите пропуски, при които разходите са по-големи за болнични практики, идват от три области: Разходите за образна диагностика са 13% по-големи (P <.0001); разходите за дълготрайно медицинско оборудване бяха по-високи с 12,9% (P <.01); и разходите за некласифицирани услуги (най-вече операционни и следоперативни искове за възстановяване) са били с 21,4% по-големи (P <.0001).

Друг проблем с увеличаването на разходите е допълнителните такси, които пациентите могат да понесат, когато лекарят им се присъедини към болница, добави тя.

„Когато лекарска практика се придобие от болница – въпреки че пациентът влиза в същия лекарски кабинет – доставчикът може да начисли много по-висока цена и да се заеме с такса за оборудване, свързана с болницата“, каза Хо.

Количество срещу качество

Хо каза, че свързването с болница трябва логично да осигури икономия на мащаба и да намали цените, но други фактори се затрудняват.

"Това са искания за РРО – такса за услуга", обясни тя. „Доставчиците получават възнаграждение за количество, а не за качество на грижите. Още една причина, поради която трябва да се насочим към плащане, основано на стойност, като отговорни организации за грижи. Няма да имате възпиращи фактори, ако повечето от доставчиците са ACO. Повечето от доставчиците в Тексас не са ACO. "

Що се отнася до политическите решения, каза Хо, облекчаването на изискванията и регламентите за докладване може да помогне на самостоятелните практикуващи или малките практики да не се чувстват, че трябва да се присъединят към болничните системи, за да бъдат в крак.

"В дългосрочен план", каза тя, "Трябва да има промени в действащите антимонополни разпоредби, за да се справи с този тип вертикална интеграция. "

Едното ограничение на изследването е, че авторите не са имали достъп до претенции за лекарства, отпускани по лекарско предписание, фактор, който може да повлияе на резултатите, признават авторите.

Хо и съавтор Marah Short се поддържат от безвъзмездна помощ от AHRQ. Освен това Хо съобщава, че тя е член на борда на Health Health Choice.

J Gen Intern Med, Публикувано онлайн 3 септември 2019. Пълен текст

Следвайте Medscape във Facebook, кикотене, Instagram и YouTube