Предложеното правило на VA би заличило държавните телекомуникационни регистри


     

Американското министерство по въпросите на ветераните (VA) предложи правило, което би попречило на държавните закони, ограничаващи възможностите на доставчиците на здравни услуги от страна на VA да предоставят услуги за телехистологично обслужване на ветерани от щатските власти или в рамките на държавите. Отделът заяви, че новият регламент ще увеличи наличието на психично здраве, специализирани грижи и обща клинична грижа за ветераните, особено в селските райони

.
     

За да осигури грижи за всички ветерани и да използва ресурсите си ефикасно, VA отбеляза в предложеното правило, отделът трябва да управлява телехерсивна програма с доставчици на здравни услуги, които предоставят телелеф услуги на пациенти, които не се намират в държавата, където те са лицензирани.

     
     

"Понастоящем това може да изложи на опасност упълномощаването на тези доставчици … поради конфликтите между нуждата на VA от осигуряване на телехервация в системата VA и някои изисквания на държавите, които ограничават или ограничават практиката на телехервацията". ]
     

За да се защитят доставчиците на VA от потенциални неблагоприятни държавни действия, много медицински центрове на VA не разширяват телехейсиологичните услуги, ако здравната служба бъде предоставена извън федералната собственост (като получаването или предоставянето на телесната грижа у дома)

     
     

В допълнение, той отбелязва, че "много отделни доставчици на здравни грижи от републиканския бюджет отказват да практикуват телехимия поради опасения, че държавните органи предприемат действия срещу държавния лиценз на доставчика на здравни услуги".

     
     

Тази нормативна уредба предвижда предложението "да изясни, че доставчиците на здравни грижи на VA могат да упражняват своите правомощия да предоставят грижи чрез използването на телехервита, независимо от всички законови, правила, лицензионни, регистрационни или сертификационни изисквания, които противоречат. "

     

Съществено е, че в предложението се предвиждаше, че нормотворчеството няма да разшири обхвата на практиката, освен това, което е позволено в лицензионните режими на доставчиците на VA. Така че не обезсилва текущото изискване на VA, че клиничните лекари се придържат към ограниченията, налагани от техните държави – както и от Администрацията по наркотични вещества в САЩ – относно способността им да предписват контролирани вещества

     

Освен това, предложеното правило заяви, че доставчиците на договорени услуги от типа VA няма да бъдат засегнати от преференцията на държавните разпоредби. Те все пак ще трябва да следват държавните правила, уреждащи използването на телехертацията.

     
     
     

Виртуална посещаемост

     

Това предложение е на върха на съобщението на VA през август, че планира да разработи нова услуга за виртуални посещения, наречена VA Video Connect. Тази услуга ще позволи на всеки лекар от Вирджиния да извърши телехимично посещение с всеки ветеран навсякъде в страната. При това съобщение заедно с президента Доналд Тръмп, секретарят по въпросите на ветераните Дейвид Шулкин, отбеляза, че ще бъде необходим нов федерален регламент, който да позволи на лекарите от Вашингтон да лекуват пациентите отдалечено от щатските линии

     

Програмата за здравеопазване на VA вече е доста съществена. През фискалната година 2016 предложението отбелязва, че VA доставчиците на здравни услуги са имали 2,17 милиона telehealth срещи с 702,000 ветерани, почти половината от които са живели в селските общности

.
     

Предложеното правило подчерта, че премахването на ветераните от самоубийство и достъпа до психично здраве са главни приоритети за отдела. Тази нормативна уредба, се казва в предложението, ще подобри способността на доставчиците на VA да достигнат до уязвими ветерани, включително и тези, които живеят в области, в които поведенческите здравни специалисти са недостатъчни

     
     

Изследванията на VA показват, че телесалната може да подобри грижата и резултатите, каза предложеното правило. През фискалната година 2016, имаше 31% намаление на достъпа до болница за ВИ за ветерани, записани в домашната програма за наблюдение на телехимията за нуждите от неинституционална грижа и управление на хроничните грижи. За ветераните, които са получили услуги за психично здраве чрез telehealth, ВА документира 39% намаляване на броя на острите дни на грижа за психиатрично легло.

      
     

Разширяването на услугите за здравеопазване също би могло да служи като стимул за наемане на доставчици на здравни услуги в сферата на професионалните недостатъци, твърди ВА. Предложеното правило цитира Чарлстън, Южна Каролина, VA болница, която предоставя услуги за психично здраве на ветерани в осем държави с екип от 30 доставчици на пълен работен ден. Болницата има свободни места за психиатри, а ВА отбелязва, че кандидатите за тези работни места са заявили, че се интересуват само от работа чрез телехерти. Ако доставчиците биха могли да практикуват телехерста, докато работят от алтернативни работни места, казаха от VA, че съоръжението в Чарлстън ще може да запълни свободните си места и да запази необходимите здравни специалисти

      
     

Отговори на медицинския съвет

     

Съветът на директорите се консултира с държавните управители, Федерацията на държавните медицински съвети (FSMB) и други асоциации, преди да пусне предложеното правило. FSMB, от своя страна, поиска от своите съвети да коментират. Някои медицински съвети, включително тези в Северна Каролина, Роуд Айлънд, Юта и Уисконсин, както и Националният съвет на държавните съвети по сестрински грижи, подкрепиха преференцията на държавните регулации на ВА

      
     

Други регулаторни единици, включително Държавния съвет по медицина в Пенсилвания, Мичиганското звено за лицензиране и регулаторни въпроси и Съветът по остеопатична медицина в Западна Вирджиния, се противопоставиха на инициативата. Медицинската лаборатория в Флорида заяви, че Флорида не забранява телехерсита, освен при определени обстоятелства; VA откликна, че това правило ще предотврати тези обстоятелства.

      
     

Джак Ренек, младши, председател на борда на настоятелите на Американската медицинска асоциация (AMA), заяви в изявление: "AMA подкрепя разширяването на клинично валидираните услуги за телехема в рамките на VA и това решение гарантира, че важен пациент съществуват защити за осигуряване на висококачествени и надеждни грижи. "

      
     

Той продължи: "AMA категорично подкрепя, че предложеното правило изрично предвижда, че изключенията за многостепенна лицензионна услуга на тази програма се прилагат само за доставчици, наети от VA, и няма да бъдат разширявани до договорени лекари или доставчици, които не са пряко контролирани и контролирани от VA и няма да има непременно същата подготовка, поддръжка на персонала, споделен достъп до [electronic health records] и инфраструктурни възможности на бенефициента. Ние аплодираме разширяването на услугите на телекомуникационното обслужване на VA по начин, който насърчава качеството и достъпа. "

      
     

ВА каза, че периодът на коментар относно предложената нормотворческа стратегия ще продължи само 30 дни след публикуването на предложението в Федералния регистър . Департаментът заяви, че няма да изисква коментари за обичайните 60 дни, за да се избегне опасността за здравето на ветераните, които нямат достъп до телехерски услуги поради държавни ограничения.

      
      Twitter За повече новини,
      
    

Нобеловите награди отключиха тайните си за сън


      

окт 2, 2017 – За откритията си от начина, по който работи циркадианният ритъм, трима учените от САЩ получиха Нобеловата награда за физиология и медицина от 2017 г.

      

д-р Джефри Кал Хол, д-р Майкъл Росбаш и д-р Майкъл У. Йънг успяха да се впуснат в биологичния ни часовник и да изяснят вътрешните си работи.Изкритията им обясняват как растенията, животните и хората адаптират своите биологични ритъм, така че да бъде синхронизиран с революциите на Земята ", се казва в изявление на Нобеловата асамблея в Karolinska Institutet в Стокхолм, Швеция

      

Работата с плодови муши, лауреатите от Нобелова награда изолираха периода на ген, който контролира нормалния ежедневен биологичен ритъм. Те показаха, че този ген кодира протеин, наречен PER, който се натрупва в клетката през нощта и се разгражда през деня. "По този начин нивата на белтъка PER се люлеят в 24-часов цикъл, синхронно с циркадианния ритъм", обяснява организацията.

      

След това учените идентифицираха повече работа на тази машина, като изложиха самозадържащия се часовник вътре в клетката. "Ние сега признаваме, че биологичните часовници функционират по същите принципи в клетките на други многоклетъчни организми, включително и на хората", заяви организацията

      

"С изключителна прецизност, нашият вътрешен часовник адаптира нашата физиология към драматично различни фази на деня, часовникът регулира критичните функции като поведение, хормонални нива, сън, телесна температура и метаболизъм", отбелязват

      

Залата получава докторска степен през 1971 г. във Вашингтонския университет в Сиатъл и е постдокторант в Калифорнийския технологичен институт в Пасадена от 1971 до 1973 г. Завършва факултета в Университета "Брандеис" във Уолтъм, Масачузетс през 1974 г. През 2002 г. става асоцииран с университета в Мейн.

      

Росбаш получава докторска степен през 1970 г. в Масачузетския технологичен институт в Кеймбридж. През следващите 3 години той е постдокторант в университета в Единбург в Шотландия. От 1974 г. е на факултета в университета "Брандеис".

      

Йънг получава докторска степен в университета в Тексас в Остин през 1975 г. Между 1975 и 1977 г. е станал постдокторант в Станфордския университет в Пало Алто, Калифорния. От 1978 г. е част от факултета в университета Рокфелер в Ню Йорк.

      

Победителите ще получат награда от 9 милиона шведски крони ($ 1,1 милиона).

      

           Medscape Medical News
        

         © 2017 WebMD, LLC. Всички права запазени.
      

FDA одобрява ново лечение за някои напреднали или метастатични карциноми на гърдата


        
        
        
        

FDA одобрява ново лечение за някои напреднали или метастатични карциноми на гърдата

Американската администрация по храните и лекарствата днес одобри Verzenio (abemaciclib) за лечение на възрастни пациенти, които имат положителен напреднал напредък или метастатичен рак на гърдата с хормонален рецептор (HR), положителен напредък след прием на човешки епидермален растежен фактор 2 (HER2) терапия, която променя хормоните на пациента (ендокринна терапия). Verzenio е одобрено да се прилага в комбинация с ендокринна терапия, наречена фулвестрант, след като ракът е нараснал при ендокринна терапия. Той също така е одобрен да бъде прилаган самостоятелно, ако пациентите са били лекувани преди това с ендокринна терапия и химиотерапия, след като ракът е разпространил (metastasized).

"Verzenio предоставя нова целенасочена терапевтична възможност за някои пациенти с рак на гърдата които не реагират на лечение, и за разлика от други лекарства в класа, може да се прилага като самостоятелно лечение на пациенти, които преди са били лекувани с ендокринна терапия и химиотерапия ", каза Ричард Паздър, MD, директор на FDA's Oncology Center (19459009)

Verzenio работи чрез блокиране на някои молекули (известни като циклин-зависими кинази 4 и 6), участващи в популяризирането на медицински изследвания, растежа на раковите клетки. В този клас има две други лекарства, одобрени за определени пациенти с рак на гърдата, одобрени от флобициклоб през февруари 2015 г. и одобрени от ribociclib през март 2017 г.

Ракът на гърдата е най-разпространената форма на рак в Съединените щати. Националният институт по рака в Националните институти по здравеопазване изчислява, че приблизително 252 710 жени ще бъдат диагностицирани с рак на гърдата тази година и 40,610 ще умрат от болестта. Приблизително 72% от пациентите с рак на гърдата имат тумори, които са HR-позитивни и HER2-негативни. Безопасността и ефикасността на Verzenio в комбинация с фулвестрант са проучени в рандомизирано проучване при 669 пациенти с HR-позитивни, HER2-негативен рак на гърдата, който е напреднал след лечение с ендокринна терапия и който не е получил химиотерапия, след като ракът е метастазирал. Проучването измерва продължителността на времето, след което туморите не растат след лечение (преживяемост без прогресия). Средната преживяемост без прогресия при пациенти, приемащи Verzenio с фулвестрант, е била 16,4 месеца в сравнение с 9,3 месеца при пациенти, приемащи плацебо с фулвестрант. Безопасността и ефикасността на Verzenio като самостоятелно лечение са проучени в една – проучване на 132 пациенти с HR-положителен, HER2-негативен рак на гърдата, който е прогресирал след лечение с ендокринна терапия и химиотерапия след метастазирането на рака. Проучването измерва процента на пациентите, чиито тумори се свиват напълно или частично след лечението (процент на обективна реакция). В проучването 19,7% от пациентите, приемащи Verzenio, са получили пълно или частично свиване на техните тумори за средно 8,6 месеца. Честите нежелани реакции на Verzenio включват диария, ниски нива на определени бели кръвни клетки (неутропения и левкопения) , гадене, болка в корема, инфекции, умора, ниски нива на червени кръвни клетки (анемия), намален апетит, повръщане и главоболие

Сериозни нежелани реакции на Verzenio включват диария, неутропения, повишени чернодробни кръвни тестове и кръвни съсиреци (дълбока венозна тромбоза / белодробна емболия). Жените, които са бременни, не трябва да приемат Verzenio, защото могат да причинят вреда на развиващия се плод.

FDA одобри това заявление за приоритетно преразглеждане и пробив на терапията

FDA одобри Verzenio

FDA, агенция в Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ, защитава общественото здраве чрез осигуряване на безопасността, ефективността и сигурността на човешките и ветеринарните лекарства, ваксините и други биологични продукти за хора и медицински изделия. Агенцията отговаря и за безопасността и сигурността на доставките на храни от нашата страна, козметиката, хранителните добавки, продуктите, които излъчват електронна радиация и регулират тютюневите изделия.

FDA, 27 септември 2017 г.

      

Пациентите с диализа често се завръщат в болницата


                        

     Вземете теста за чернодробна болест

Почти една четвърт от пациентите с бъбречна диализа, които са били приети в болницата, са приети обратно в рамките на 30 дни (19459025)  Нова картина: Диализните пациенти често се завръщат в болницата

дни след освобождаването от отговорност, открива ново проучване.

В редица случаи рецидивите са за различен проблем от този, довел до първото хоспитализиране, според доклада.

За изследването изследователите са прегледали данни от близо 391 000 първоначални хоспитализации на пациенти на диализа в САЩ през 2013 г. В рамките на 30 дни след напускането на болницата 22% от пациентите са имали непредвидени реадмисия. Само 20 процента от тези обратно приемане са за една и съща диагноза като първото приемане, констатациите са показани.

Само 2 процента от всички пациенти съставляват 20 процента от всички реадмисия. Жените и по-младите хора е по-вероятно да бъдат приети отново, установиха изследователите. Освен това хората, които са били депресирани, са имали чернодробно заболяване, сърдечна недостатъчност или които са употребявали наркотици, е по-вероятно да се върнат в болницата.

"За да се намалят реадмисията при пациенти на диализа, може би добро начално място би било да се въведат интервенции, насочени към високо употребяващите, и да се създаде валидиран рисков рейтинг, включващ вероятни рискови фактори", твърди автор д-р Girish Nadkarni, от медицинската гимназия в Икан на връх Синай в Ню Йорк, съобщава в съобщение на Американското дружество по нефрология.

Проучването е публикувано онлайн на 28 септември в Клиничното вестника на Американското общество на нефрология

– Робърт Прейд

 MedicalNews
Copyright © 2017 HealthDay.

Следващ член: Dirty Air може да увреди вашите бъбреци

Абонирайте се на медицинския бюлетин на MedicineNet

че мога да се откажа от абонаментите на MedicineNet по всяко време

                    

Цената се оттегля като секретар на HHS в борбата с пътуванията


     

Погълнат от споровете за скъпите му правителствени пътувания на борда на чартърни и военни въздухоплавателни средства, Днес Том Прайс подаде оставка от поста си като секретар на Министерството на здравеопазването и човешките услуги.
     

Д-р Цена, ортопедичен хирург и бивш републикански член на Камарата на представителите от Грузия, излежава по-малко от 8 месеца като ръководител на HHS. Сенатът тясно потвърди номинацията си от президента Доналд Тръмп на 10 февруари.

     

      
      
      

Том Прайс, MD. J. Скот Applewhite / AP

     

      Политико съобщи миналата седмица, че е взел повече от две дузини частни чартърни полета вместо търговски полети за бизнес от ХХХ, като струва на данъкоплатците около 400 000 долара. Откровението разгневи Тръмп, който публично предложи, че работата на доктор Прайс не е безопасна. Д-р Прайс заяви, че макар да не е нарушил закона, той ще прекрати използването на чартърни полети заради лоялност и ще възстанови на правителството почти 52 000 долара. Тази сума покриваше разходите за местата си за минали полети, но не и за цялата сума за резервация на самолета.

     
     
     

Политико разкри историята тази седмица, че военни самолети са закарали д-р Цена в Африка, Азия и Европа, като добавят още 500 000 долара,
     

Д-р Цена пое поста на секретар на HHS в почти толкова противоречия, колкото той го напусна, започвайки веднага след като Тръмп го номинира в края на миналата година. Неговото твърдо противопоставяне на Закона за достъпни грижи и гласуване на репортажи по въпроси като абортите и ЛГБТ права отчуждиха много лекари, макар че получиха охранявано одобрение от Американската медицинска асоциация

     

Големите инвестиции на д-р Price в здравни компании го отварят за обвинения в търговията с вътрешна информация, защото тези компании биха могли да бъдат подпомогнати или наранени от законодателството, което подкрепи. Д-р Цена оспори, че тези инвестиции са етични, но обеща да продаде акциите, когато стана секретар на HHS

     
     

Малко след оставката на д-р Прайс, Белият дом съобщи, че Тръмп е д-р Дон Райт, депутат, MPH, действащ секретар на HHS. Д-р Райт беше заместник-помощник-секретар по здравеопазването в HHS, както и директора на кабинета за профилактика на заболяванията и промоция на здравето. Доктор Райт е служил в администрацията на Джордж У. Буш от 2007 до 2009 г. като главен заместник-помощник-секретар по здравеопазването на HHS

     
     

Следвайте Робърт Лоуес в Twitter @LowesRobert

    

Жените нямат висококачествено насочване след мастектомия


  

    

      

На 39 години, Кимбърли Барнс научила, че има 69% шанс да развие рак на гърдата към момента на навършване на 80-годишна възраст. Това е изумително число в сравнение с 12-процентния риск на средната жена. Барнс носи мутация в гена BRCA2, който предразполага жените, които имат ген за рак на гърдата. Знаейки, че иска да живее най-дългия, възможно най-качествен живот, Барнс реши да има превантивна двойна мастектомия

        

Дългият и висококачествен живот за нея означаваше да продължи да работи като майка на дома на своите две малки деца и да живее да види дипломи, сватби и раждания на внуци, без да се страхува да бъде изолирани от лечение на рак. Реконструкцията на гърдата след мастектомията, която Барнс определи след много изследвания, противоречи на тези планове.

        

Подобно на Барнс, повечето жени – около 60% – преминават на реконструкция на гърдите след мастектомия. По-рядко е обаче, че една жена е толкова информирана, колкото Барнс, и да вземе решение, което е толкова добре съобразено с нейните цели, се казва в неотдавнашно проучване в ).

        

Решението за реконструкция на гърдата след мастектомия е сложно. Няма стандартна препоръка. Вместо това изборът трябва да се основава на това, което е важно за всяка жена. Избирането на опцията, която най-добре съответства на ценностите и предпочитанията на жената, изисква широка информация за рисковете, ползите и очакваните резултати от всяка от тях.

        

"Жената трябва да помисли за целите си – дали е най-бързото възстановяване, за да може да се върне на децата си или да има възможно най-естествено изглеждащите и чувствени гърди – и да я върне на своя доставчик, казвайки: "Как моите цели съответстват на тези опции?", Казва Клара Лий, MD, пластичен хирург, специалист по реконструкция на рак в Медицински център "Уокнер" в Колумб. Лий е съавтор на проучването JAMA

      

Решение, което не отговаря на желанията на

        

Сред жените, които имат мастектомии, 57% вземат решения за реконструкция, които са несъгласувани със своите приоритети и се основават на ограничено разбиране на техните възможности. Проучването на Лий оценява решенията на 126 жени.

      

    

      

Около 40% са имали реконструкция на гърдата след мастектомия, докато останалите не са. Жените завършиха тест за разбирането на техните възможности, включително рискове, брой необходими процедури, разликата между видовете реконструкция, ефекта на радиацията, степента на удовлетвореност на жените от избора и риска от повторение.

        

Те също така отговориха на въпросник за предпочитанията си относно формата на гърдата и риска, броя на процедурите и продължителността на възстановяването, които биха приели

        

Авторите на изследването след това определят кой вариант – мастектомия със или без реконструкция – най-добре съответства на предпочитанията, които всяка от жените е изразила. Например, ако една жена се класира с форма на гърди, по-висока от всяка друга загриженост по въпросника, реконструкцията е най-добрият вариант за нея. Авторите изчисляват броя на жените, чийто избор отразява предпочитанията им.

        

}
);

ss.positionArrowsIa ('# dyn-ss-2', 0, slideshow_length);

/ * Прикачване на манипулатори на събития * /
$ ('# dyn-ss-2') намерете ('.controls.primary .prev').
var currSlide = слайдшоуInst.getCurrentSlide ();

event.preventDefault ();

ако (currSlide! == 0) {
slideshowInst.goToPrevSlide ();

wmdPageLink ( "IA-р-ctl_prev ');
}
});

$ ('# dyn-ss-2') намерете ('.controls.primary .next') on ('click tap', function (събитие)
event.preventDefault ();
slideshowInst.goToNextSlide ();

wmdPageLink ( "IA-р-ctl_next ');
});

/ * Пренасочване на стрелките, когато браузърът е преоразмерен * /
$ (прозорец) .on ('преоразмеряване', функция () {
var currentSlide = слайдшоуInst.getCurrentSlide ();

// само да се пуска, ако ширината е променена, за да не се задейства при превъртане на iPhone
ако (currentwidth! == $ (прозорец) .width ()) {
currentwidth = $ (прозорец) .width ();
ss.positionArrowsIa ('# dyn-ss-2', currentSlide, slideshow_length);
}
});
}
onSlideAfter: функция ($ slideElement, oldIndex, newIndex) {
ss.positionArrowsIa ('# dyn-ss-2', newIndex, slideshow_length);
}
}
);
});
});
});

        

Решението на жената е "високо качество", когато тя вкара 50 или повече на теста за знания и нейния последен избор в съответствие с нейните предпочитания. Въз основа на тези критерии едва 43% от жените са взели решения с високо качество.

        

Но как се случва такова несъответствие?

        

"Пациентите, чиито предпочитания показват, че наистина се интересуват от усложнения например, но не осъзнават какъв е действителният риск [of reconstruction]в крайна сметка биха могли да се съгласят на операция, за която биха помислили два пъти, ако наистина разбраха рисковете ", казва Лий.

        

Същото беше вярно и от другата страна, казва Лий. Някои жени, чийто въпросник сочеше предпочитание за реконструкция, не свършиха с това.

        

"Това означава, че знанията им за това, какви са тези процедури преди процеса, не са много добри", казва Грант Карлсън, MD, хирург в Института за ракови заболявания на Emory Winship в Атланта.
      
      

Решаващите фактори

        

Синди Карнахан имаше цялата информация, от която се нуждаеше. "Идеята да се чувствам отново и да изглеждам отново след две операции е много вълнуващо за мен", казва тя. Карнахан, 62-годишна преподавателка в изкуството в плен, е извадила лявата зърна преди няколко години, когато лекарите са открили рак там – състояние, наречено Paget заболяване на гърдата. След като мамографията откри рак на рак в началото на тази година, лекарят на Карнахан препоръчва тя да бъде отстранена.

      

    

      

"Беше като по две на четири отстрани на главата. Мислех, че съм приключил с това ", спомня си тя.

        

,
shareTitle: "",
ShareDesc: "Синди Карнахан, преподавател по пенсиониране, избра реконструкция след мастектомията й.",
shareImg: "https://img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/consumer_assets/site_images/article_thumbnails/news/2017/09_2017/cindy_carnahan_2/650x350_cindy_carnahan_2.jpg",
shareLink: "www.webmd.com/breast-cancer/news/20170929/women-lack-high-quality-guidance-post-mastectomy"
}
);
});

        

След мастектомията през февруари Карнахан започва процеса на реконструкция на гърдата. – Аз съм в добро здраве. Аз съм сестра, просто се пенсионирах, ще пътувам и очаквах да погледна отново нормално. "

        

Докато Карнахан все още беше под анестезия за мастектомия, Лий, пластичният й хирург, вмъкна под гръдния мускул разширител на тъкани. Всеки петък през следващите 6 седмици Лий инжектира течност в разширителя, докато лявата страна на Карнахан съвпадна с дясната. Процедурата простря мускула, за да направи място за постоянния имплант. След като инжектирането на течности е приключило, отнемаха още около 6 седмици, докато мускулите на Carnahan бяха напълно изтеглени и готови за втората и последна операция за вмъкване на постоянния имплант

        

Само дни след операцията и все още в бинтове, Карнахан каза: "Чувствам се добре и вече изглеждам толкова нормално. Радвам се, че го направих. "Тя добави:" Това определено беше процес и не беше безболезнено, но мога да се справя с него и дори да се вълнувам от него. "

        

Барнс, от друга страна, не е готов да се откаже от времето, което ще предприеме реконструкцията. "Докторът каза, че няма да мога да карам за 4 до 6 седмици. Това би попречило на моето качество на живот с моите деца ", казва тя. След мастектомията тя се връща зад волана в продължение на една седмица, като през цялото време трябваше да обмисли реконструкцията на гърдата. Тя мисли за всичко.

        

Барнс не искаше да рискува усложнения сега или по-късно. Подобно на всяка голяма хирургия, реконструкцията на гърдите, независимо дали е с импланти или собствената тъкан на тялото в така наречената процедура на клапи, има рискове. Някои жени изпитват болка около имплантите си. Няколко усложнения от реконструкцията на импланта могат да изискват допълнителни процедури по-късно. Например радиацията след импланти може да причини втвърдяване на белези около импланта. Некрозата, когато тъканта около имплантанта се разруши и умре, може да причини болка, кървене, натъртване, изтръпване, изтръпване и треска и да се нуждаят от лечение. Имплантите могат да се променят или да изтекат с течение на времето.

      
    
    

      

Процедурата с клапи, която може да доведе до по-естествено изглеждащо и усещане на гърдите, използва тъкан от корема или обратно, за да възстанови гърдата. В допълнение към рисковете като тези на имплантологичната хирургия, процедурите с клапи представляват рискове за зоната, от която се взема тъканта, включително слабост, загуба на функция и загуба на усещане

        

Реконструираните гърди, научил Барнс, няма да имат същата сексуална усещания като естествените й гърди. С белезите и загубата на зърната й не чувстваше, че ще изглеждат като гърдите, които някога е имала. И те няма да се променят с тялото си, когато тя старее, или докато тялото й се променя като природните гърди.

        

"Важно е жените да разберат, че" ако ремонтирате или не, вие никога няма да имате тази част от тялото си и това е голяма загуба ", каза тя.

        

С пълната подкрепа на съпруга си, която е от решаващо значение за Барнс, тя решава да използва протези, вместо да претърпи реконструкция. Барнс хареса факта, че протезата – типична форма на гърдите от силиконов гел -, която носите в сутиен, може да бъде заменена през годините, за да се побере във вашето променящо се тяло. Те се движат като естествени гърди, казва тя, и тя може да ги носи в бански костюм в басейна. Барнс поставя протезните си гърди веднага щом се е облича всяка сутрин, дори ако тя не планира да напусне къщата

        

"Това ми позволява да погледна себе си в огледалото и да видя същото лице, което бях преди операцията", казва тя.
      

Изборът е индивидуален

        

Дали да имате реконструкция на гърдата след мастектомия е дълбоко личен избор с многобройни съображения. Добрата новина е, че можете да отнемете цялото време, което трябва да решите. Законът за жените в областта на здравето и раковите заболявания от 1998 г. позволява на жената да избере по всяко време след мастектомията си – дори години по-късно – да получи реконструкция на гърдата, покрита от нейното здравно осигуряване

        

);

$ ( ". Иа-социално-акция-5"). Socialshareplugin (
{
shareOrder: [‘facebook’,’twitter’,’pinterest’,’email’],
baseHtmlTmpl: '',
shareTitle: videoTitle,
shareDesc: videoDescription,
shareImg: "https://img.webmd.com/dtmcms/live/webmd/consumer_assets/site_images/dam/controlled-content/medscape/expert-commentary-miller-breast-cancer/graphics/thumbnails/final/expert-commentary -miller-рак на гърдата-128×73.jpg ',
shareLink: shareLink
}
);
});

});

        

"Реконструкцията не е извънредна ситуация", казва Карлсън. "Трябва да отделите време, за да разберете всичко."

      
    
    

      

Карлсън и Лий препоръчват на жените да предложат възможности за реконструкция с гърдата хирург, който третира рака си, вместо да чака да говори с пластичен хирург. Проучванията показват, че не всеки получава сезиране на пластичен хирург, освен ако не го попитат. Но всеки, който има мастектомия за рак на гърдата, има право на реконструкция, въпреки че никой не е необходим

        

"Лекарите ми предположиха, че ще искам да имам реконструкция", казва Барнс. "Така че те ми разказаха за тези възможности, но не мисля, че те винаги предоставят информация за това, че изобщо не реконструират"

        

Докато Бар и Карнахан са избрали два различни пътеки след мастектомиите си, съветите им за други жени са еднакви. "Положителен, колкото ми беше и целият процес за мен – казва Карнахан – е за това, което има значение за теб."

      

Запитайте се, а след това и Вашия лекар

        

Вашият избор да претърпите реконструкция на гърдата след мастектомия ще зависи от много неща

        

Първо, попитайте се какво е важно за вас:

        

  • Колко важна е постоянната форма на гърдата
  •           

  • Колко бързо искате да се върнете към нормалната си рутина?
  •           

  • Колко риск искаш да поемеш
  •           

  • Колко процедури искате да преминете
  •         

Попитайте Вашия лекар за следните въпроси:

        

  • Какви са предимствата и недостатъците на всяка опция, която ми е на разположение
  •           

  • Колко процедури са включени във всяка опция
  •           

  • Какъв е времето за възстановяване за всяка опция
  •           

  • Какви са рисковете
  •           

  • Каква е вероятността от възникване на всеки от тези рискове
  •           

  • Какво мога да очаквам гърдите ми да изглеждат и да се чувстват?
  •           

  • Мога ли да направя реконструкция по-късно?
  •           

  • Какви са предимствата и недостатъците на това сега
  •         

        
          

Източници

          

            

Кимбърли Барнс, пациент с рак на гърдата

            

               Списание на Американската медицинска асоциация
            

            

Клара Лий, MD, държавен университет в Охайо Уекснер Медицински център, Columbus

            

Грант Карлсън, MD, Институт за ракови заболявания на Emory Winship, Атланта

            

Синди Карнахан, пациент с рак на гърдата

          

        
         © 2017 WebMD, LLC. Всички права запазени.
      

  
  

FDA одобрява FreeStyle Libre система за пациенти


        
        
        
        
   

FDA одобрява FreeStyle Libre система за пациенти

  Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) одобри Системата за наблюдение на глюкозата FreeStyle Libre Flash за употреба от възрастни пациенти с диабет.

     

Това е първата система за мониторинг на глюкозата, насочена към пациенти с диабет, които не изискват калибриране на пръста си

     

През миналата година FDA одобри професионалната версия на системата, която да бъде използвана от клиницистите за мониториране на глюкозата при пациенти с диабет

     

И двете системи се произвеждат от Abbott

     

Системата FreeStyle Libre намалява необходимостта от тестване на пръстови отпечатъци и вместо това постоянно измерва нивата на глюкозата с малък сензор, който се прилага самостоятелно и е приблизително размерът на две подредени четвъртини, поставени в задната част на горната част на ръката за до 14 дни. Потребителите след това вълна (или "флаш"), специален, мобилен скенер над сензора, за да получат показания. В Съединените щати устройството е предназначено за употреба при лица на възраст над 18 години

     

Той е подобен на традиционните непрекъснати глюкозни монитори (CGMs), тъй като измерва нивото на глюкозата на интерстициалните течности в реално време. Но FreeStyle Libre предлага някои предимства, като по-дълго износване на сензора и по-ниска цена. Също така, за разлика от CGM, той не изисква измервания на кръвната захар на пръста за калибриране (фабрично калибриран).

     

Други предимства според фирмата са, че тя получава отчитания на глюкозата чрез дрехи и също така е водоустойчива и така може да се носи в душ и по време на плуване. Освен това, използването на FreeStyle Libre избягва смущения с ацетаминофен (парацетамол), активна съставка в повече от 500 общи лекарства без рецепта. Ацетаминофенът може фалшиво да повиши нивата на глюкоза в някои CGM, за да се появи, като че ли са в опасно високи нива.

     

Въпреки това FreeStyle Libre няма аларма за потребители за ниски и високи стойности на глюкоза, функция, налична в системите CGM

     

"FDA винаги се интересува от нови технологии, които могат да помогнат за подобряване на грижите за хората, живеещи с хронични заболявания, като диабет," каза Доналд Сен Пиер, действащ директор на Службата по диагностика ин витро и Radiological Health и заместник-директор по оценката на нови продукти в Центъра за устройства и радиологично здраве на FDA.

     

"Тази система позволява на хората с диабет да избягват допълнителната стъпка на калибриране на пръста, което понякога може да бъде болезнено, но все пак предоставя необходимата информация за лечение на диабета – с вълната на мобилния четец", добави той.

     

Системата FreeStyle Libre вече се използва широко извън Съединените щати. Той е лицензиран в Европа през 2014 г., където е одобрен за употреба при хора с диабет (от всякакъв тип), включително деца на възраст до 4 години – и в момента се предлага в над 40 страни и се използва от над 400 000 души живеейки с диабет, казва Абът.

     

САЩ стартират до края на годината с цена, подобна на тази в други държави

     

Последните данни от "реалния свят", представени по-рано тази година, показват, че използването на FreeStyle Libre води до подобрен гликемичен контрол. Проучването разглежда 400 милиона индивидуални измервания на глюкозата от 50 831 потребители на FreeStyle Libre, за общо 279 446 показания на сензори

     

Като цяло средно 16,3 сканирания са извършени всеки ден. Когато се разделят на 20 групи с еднаква големина по скала (2542 на всеки), HbA 1c намалява от 8% в кохортата, отчитаща най-ниската сканираща скорост (4,4 пъти / на ден) до 6,7% скорост на сканиране (48 пъти / ден).

     

Тъй като скоростите на сканиране се повишават, нивата на хипогликемия под 70, 55 и 45 mg / dL се понижават с 15%, 40% и 49% (всички P
     

За американското одобрение FDA оцени данните от клинично проучване на лица на възраст 18 или повече години с диабет и сравнени показания, получени от FreeStyle Libre, с тези, получени по установения лабораторен метод, използван за анализ на кръвната захар

     

Свързаните рискове от използването на това устройство могат да включват хипогликемия или хипергликемия в случаите, когато информацията, предоставена от устройството, е неточна и се използва за вземане на решения за лечение и леко дразнене на кожата около мястото за поставяне,
     

Тя също предупреждава, че не предоставя сигнали в реално време или аларми при липса на действие, стартирано от потребителя

     

В Съединените щати ще са необходими три сензора месечно, тъй като те са одобрени само за 10 дни на износване, за разлика от 14-те дни на износване, одобрени в Европейския съюз (което изисква използването само на два сензора месец).

     

Abbott казва, че системата FreeStyle Libre ще бъде достъпна по лекарско предписание до края на годината в големите аптеки на дребно в САЩ

      По отношение на разходите говорителят на Вики Асардо заяви пред Medscape Medical News че компанията няма да обсъжда спецификата "до по-близо до старта".

     

"Но мога да ви кажа, че цената (на ден) е много подобна и съответства на цената за заплащане на пари в брой в Европа [taking into account three sensors per month vs two]."

     

В Европа от февруари тази година годишните разходи за един читател и 26 сензора (заменени на всеки 2 седмици) са приблизително 1600 евро (около 1885 щ.д.).
     

"Ценообразуването е подобно на мониторинга на кръвната захар, но значително по-ниско от конкурентните CGM системи", каза тя и добави: "Тази структура на ценообразуването е въведена много умишлено, за да остане последователна по целия свят, като крайната цел е да се направи FreeStyle Libre е широко достъпен

     

"За да се осигури достъп до системата FreeStyle Libre, Abbott осигури частично или пълно възстановяване на разходите в 17 държави, включително Франция, Япония и Обединеното кралство."

     

В Обединеното кралство системата ще бъде възстановена от Националната здравна служба от 1 ноември тази година. Съществуват обаче някои опасения, че покритието на устройството може да бъде предмет на "лотария на пощенските кодове", както се обсъжда в неотдавнашен блоговер на Партха Кар, MD, FRCP, клиничен директор на диабета в Portsmouth Hospitals NHS Trust, Великобритания.

     

По-добро за диабет тип 2 от тип 1?

     

Запитан за одобрение от САЩ на FreeStyle Libre, д-р Дейвид Т Ахн, експерт по ендокринология и диагностична технология в Калифорнийския университет в Лос Анджелис заяви: "Това, което е най-вълнуващо за мен … е … реално- (19459026) е толкова важно за овластяването на пациентите в ежедневието.Можете незабавно да получите обратна информация за това, какво се случва с вашите захари, когато ядете, упражнявате или спите.Можете да [normally] получават този вид видимост с пръчки за пръсти. "

     

Д-р Ан смята, че продуктът е потенциално по-скоро пробив в управлението на диабет тип 2, отколкото при диабет тип 1.

     

"Пръчиците за пръсти често са били пречка при управлението на диабет тип 2. Не само, че Libre потенциално замества пръстите на пръстите, но и осигурява порядък на повече информация, отколкото пръстите на пръстите, така че не само е безболезнено, но е по-добро качество на информацията.За справка, FreeStyle Libre запише вашата захар 96 пъти на ден ", каза той пред Medscape Medical News .
     

От друга страна, загрижеността ми за пациентите с диабет тип 1 е, че те обикновено имат по-голяма гликемична вариабилност, поради което липсата на пасивни аларми и невъзможността да се споделят данни за глюкозата върху облака е голям недостатък на Libre в сравнение с … CGM на пазара за диабет тип 1. "

     Тези характеристики – пасивните аларми и функцията за обмен на данни, макар и наистина ценни за диабет тип 1, са по-малко необходими при диабет тип 2.

     

"Това е голяма причина, поради която мисля, че съотношението разходи / ползи е полезно в полза на Libre … за по-голям дял пациенти с диабет тип 2 от традиционните CGM

     

"Елиминирането на пръстите на пръстите е огромна промяна в парадигмата за управление на диабета", заключи той. "Но точността, надеждността и икономиката ще определят динамиката, която ще бъде действително в живота на нашите пациенти"

     

Д-р Кар заяви, че въпросът за това, кои пациенти с диабет ще използват най-много това устройство, може да зависи от "пазарните сили". В Обединеното кралство, например, достъпът до традиционните CGM "не е голям", обясни той, толкова много пациенти с диабет тип 1 изберат FreeStyle Libre

     

"В крайна сметка това е въпрос за това как виждате Либре – дали е просто съвременен начин за наблюдение на кръвната захар или" по-евтино "CGM", добави той.
     

"За мен това е чудесно нововъведение за всеки, който включва системата или индивида, който може да си го позволи.В Обединеното кралство е малко вероятно системата да може да си го позволи за диабет тип 2 и по този начин ще бъде очистена в тип 1 диабет ", но" може да е различно в САЩ ", отбелязва той.

     

Накрая, по отношение на алармите, д-р Кар каза, че става дума за "как използвате Libre."

     

Докато традиционната CGM "ви алармира, когато имате хипогликемия, тенденцията в четенето на Libre Ви дава възможност да я избегнете напълно – като по този начин я донесете тази допълнителна функционалност."

FDA одобрява FreeStyle Libre System за пациентите – Medscape – 27 септември 2017 г.