PANDAS Симптоми, лечение, причини и диагноза


PANDAS (Педиатрични автоимунни невропсихични разстройства, свързани със стрептококови инфекции) Факти

Стрептококовите инфекции могат да причинят PANDAS.

Стрептококовите инфекции могат да причинят PANDAS.

PANDAS факти, написани от Джон Cunha, DO, FACOEP

  • PANDAS (Педиатрични автоимунни невропсихични разстройства, свързани със стрептококови инфекции) е детска болест, характеризираща се с драматични и внезапни симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) и / или тикови разстройства или влошаване на OCD и / или тикове след стрептококова инфекция (например стрептокок гърло или скарлатина).
  • PANDAS засяга деца от 3-та до пубертетна възраст и рядко – юноши.
  • Стреп бактериите причинява PANDAS; тази бактерия също причинява стрептокок или скарлатина.
  • Симптомите на PANDAS включват обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) и двигателни и / или вокални тикове. Други симптоми включват СДВХ, промени в настроението, раздразнителност, пристъпи на тревожност, тревожност при раздяла, проблеми със съня, нощно навлажняване в леглото, често уриниране през деня, промени в двигателните умения и болки в ставите.
  • Няма лабораторен тест, който да диагностицира PANDAS. Лекарите диагностицират PANDAS, когато детето отговаря на определени диагностични критерии, включително наличието на обсесивно-компулсивно разстройство и / или разстройство на тик, педиатрична поява на симптомите, епизодичен ход на тежестта на симптомите, връзка с бета-хемолитична стрептококова инфекция от група А, асоцииране с неврологична аномалии и много рязко начало или влошаване на симптомите и признаците.
  • Лечението на PANDAS включва лечение на стрептококова инфекция с антибиотици.
  • Стандартните лекарства като инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs) и / или поведенчески терапии, като например когнитивно-поведенческа терапия (CBT), могат да лекуват свързаните с PANDAS обсесивно-компулсивни симптоми и признаци. Тиковете реагират на различни лекарства.
  • Лекарите могат да обмислят лечение с плазмен обмен или имуноглобулин (IVIG) за остро и силно засегнати деца.

Какво е PANDAS?

PANDAS е кратък за детски автоимунни невропсихични разстройства, свързани със стрептококови инфекции. Дете може да бъде диагностицирано с PANDAS, когато:

  • Обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР) и / или разстройства на тик изведнъж се появяват след стрептококова инфекция (като стрептокок в гърлото или скарлатина); или
  • Симптомите на OCD или тиковите симптоми внезапно се влошават след стрептококова инфекция.

Симптомите обикновено са драматични, случват се „през цялата нощ“ и могат да включват моторни и / или вокални тикове, мании и / или принуди. В допълнение към тези симптоми децата могат също да станат настроени или раздразнителни, да изпитат тревожни атаки или да проявят притеснения относно раздялата с родителите или близките си.




SLIDESHOW

Болки в гърлото или стрептокок в гърлото? Как да кажем разликата
Вижте Слайдшоу

Какво причинява PANDAS?

Стрептовите бактерии са много древни организми, които оцеляват в човешкия гостоприемник, като се скрият от имунната система възможно най-дълго. Той се скрива, като поставя молекули върху клетъчната му стена, така че да изглежда почти идентичен с молекулите, намиращи се в сърцето, ставите, кожата и мозъка на детето. Това скриване се нарича "молекулярна мимикрия" и позволява на стрептококите бактерии да избягват откриването за дълго време.

Въпреки това, молекулите на стрептококите бактерии в крайна сметка се разпознават като чужди на организма и имунната система на детето реагира на тях, като произвежда антитела. Поради молекулярната мимикрия от бактериите имунната система реагира не само на стрепто молекулите, но и на молекулите на човешкия гостоприемник, които са били имитирани; антитела система "атакуват" мимицираните молекули в собствените тъкани на детето.

Проучвания в NIMH и на други места показват, че някои кръстосано реактивни „анти-мозъчни“ антитела са насочени към мозъка – причинявайки OCD, тикове и другите невропсихиатрични симптоми на PANDAS.

Може ли възрастен да развие PANDAS?

PANDAS се счита за детско разстройство и обикновено за първи път се появява в детска възраст от 3-та до пубертетна възраст. Реакциите на стрептоинфекции са редки след 12-годишна възраст, но изследователите признават, че PANDAS може да се появи, макар и рядко, сред подрастващите. Малко вероятно е някой да изпита за първи път тези пост-стрепсови невропсихиатрични симптоми като възрастен, но той не е проучен напълно.

Възможно е юношите и възрастните да имат имунно медииран OCD, но това не е известно. Изследователските проучвания за имунно-медиирания OCD в NIMH са ограничени за деца.

Как се диагностицира PANDAS?

Диагнозата на PANDAS е клинична диагноза, което означава, че няма лабораторни тестове, които да диагностицират PANDAS. Вместо това доставчиците на здравни грижи използват диагностични критерии за диагнозата на PANDAS (вижте по-долу). В момента клиничните особености на заболяването са единственото средство за определяне дали детето може да има PANDAS или не.

Критериите за диагностика са:

  • Наличие на обсесивно-компулсивно разстройство и / или тиково разстройство
  • Педиатрична поява на симптоми (възраст от 3 години до пубертета)
  • Епизодичен ход на тежестта на симптомите (вижте информацията по-долу)
  • Асоциация с бета-хемолитична стрептококова инфекция от група А (положителна култура на гърлото при стрептококова болест или история на скарлатина)
  • Асоциация с неврологични отклонения (физическа хиперактивност или необичайни, резки движения, които не са в контрола на детето)
  • Много рязко начало или влошаване на симптомите

Ако симптомите присъстват повече от седмица, може да се направят кръвни тестове за документиране на предшестваща стрептококова инфекция.

Има ли други симптоми, свързани с епизодите на PANDAS?

Да. Децата с PANDAS често изпитват един или повече от следните симптоми заедно с OCD и / или тикове:

  • Симптоми на СДВХ (хиперактивност, невнимание, привързаност)
  • Тревожност за раздяла (детето е "вкопчено" и има трудности да се отдели от своите възпитатели; например, детето може да не иска да бъде в друга стая в къщата от родителите си)
  • Промени в настроението, като раздразнителност, тъга, емоционална лабилност (склонност да се смеете или да плачете неочаквано в това, което може да изглежда грешен момент)
  • Проблеми със съня, нощно намокряне в леглото, дневно често уриниране или и двете
  • Промени в двигателните умения (например промени в почерка)
  • Болки в ставите

Какво е
епизодичен ход на симптомите?

Децата с PANDAS изглежда имат драматични възходи и падения в тежестта на своите OCD и / или тикове. OCD или тикове, които почти винаги присъстват на сравнително последователно ниво, не представляват епизодичен курс. Много деца с OCD или тикове имат добри дни и лоши дни или дори добри седмици и лоши седмици. Децата с PANDAS обаче имат много внезапно начало или влошаване на симптомите си, последвано от бавно, постепенно подобрение. Ако децата с PANDAS получат друга стрептококова инфекция, симптомите им изведнъж отново се влошават. Повишената тежест на симптомите обикновено продължава поне няколко седмици, но може да продължи няколко месеца или повече.

Детето ми е имало стрептокок в гърлото и има тикове, OCD или и двете. Прави
това означава, че той има PANDAS?

Не. Много деца имат OCD и / или тикове, а почти всички деца в училищна възраст в определен момент получават стрептокок в гърлото. Всъщност средният ученик в клас ще има две или три стрептококови инфекции всяка година.

PANDAS се счита за диагноза, когато има много тясна връзка между рязкото начало или влошаване на OCD и / или тикове и стрептококова инфекция. Ако стрептококът се намери във връзка с два или три епизода на OCD, тикове или и двете, тогава може да се окаже, че детето има PANDAS.

Какво означава повишен титър на антистрептококови антитела? Това лошо ли е за
моето дете?

Титърът на антистрептококови антитела (количество молекули в кръвта, които показват предишна инфекция) е тест, който определя дали детето е имало предишна стрептококова инфекция.

Повишеният антистрептичен титър означава, че детето е имало стрептококова инфекция някъде през последните няколко месеца и тялото му е създало антитела за борба със стрептококите бактерии.

Някои деца създават много антитела и имат много високи титри (до 2000), докато други имат по-скромно повишение. Височината на кота на титър няма значение и повишените титри не са непременно лоши за вашето дете. Те измерват нормален, здравословен отговор – производството на антитела за борба с инфекцията. Антителата се задържат в организма известно време след като инфекцията е изчезнала, но времето, което антителата продължават, варира значително в различните индивиди. Някои деца имат "положителни" титри на антитела в продължение на много месеци след единична инфекция.

Кога стрептографският титър се счита за ненормален или "повишен"?

Лабораторията на Националните здравни институти счита стрептоковите титри между 0-400 за нормални. Други лаборатории определят горната граница на 150 или 200. Тъй като всяка лаборатория измерва титрите по различни начини, важно е да знаете обхвата, използван от лабораторията, в която е направен тестът – просто попитайте къде те правят чертата между отрицателните или положителните титри ,

Ами ако лекарят на детето ми не разбира или не иска да обмисли
Панди?

Свържете се с Международната фондация OCD (www.iocdf.org/find-help/) или с мрежата PANDAS (www.pandasnetwork.org), за да намерите лекар, който може да знае за PANDAS.

Какви са възможностите за лечение на деца с PANDAS?

Лечение с антибиотици

Най-доброто лечение на остри епизоди на PANDAS е лечението на стрептоинфекцията, причиняваща симптомите (ако все още е налице) с антибиотици.

  • Трябва да се направи култура на гърлото, за да се документира наличието на стрептококи бактерии в гърлото.
  • Ако културата на гърлото е положителна, един курс антибиотици обикновено ще се отърве от стрептококовата инфекция и ще позволи на симптомите на PANDAS да отшумят.

Ако правилно получената култура на гърлото е отрицателна, клиницистът трябва да се увери, че детето няма окултна (скрита) стрептококова инфекция, като синусова инфекция (често причинена от стрептококи бактерии) или стрептококи бактерии, инфектиращи ануса, влагалището и др. или уретрален отвор на пениса. Въпреки че последните инфекции са рядкост, има съобщения, че предизвикват симптоми на PANDAS при някои пациенти и могат да бъдат особено проблематични, тъй като те ще се задържат за по-дълги периоди от време и ще продължат да провокират производството на кръстосано реактивни антитела.

Стрептовите бактерии могат да бъдат по-трудни за изкореняване в синусите и други места, така че курсът на лечение с антибиотици може да се наложи да бъде по-дълъг от този, използван за стрептокок.

Съвети за родители или полагащи грижи

Стерилизирайте или заменете четките за зъби по време и след лечението с антибиотици, за да сте сигурни, че детето не е заразено отново със стрептокок.

Също така може да бъде полезно да помолите медицински специалист да извърши култури на гърлото на членовете на семейството на детето, за да се увери, че никой не е „стрептокосачи“, които биха могли да послужат като източник на стрептококите бактерии.

Как можете да управлявате невропсихични симптоми на PANDAS?

Деца с обсесивно-компулсивни симптоми, свързани с PANDAS, ще се възползват от стандартни медикаменти и / или поведенчески терапии, като например когнитивно-поведенческа терапия (CBT). Симптомите на OCD се лекуват най-добре с комбинация от CBT и селективен инхибитор на обратното захващане на серотонина (SSRI), а тиковете реагират на различни лекарства.

Децата с PANDAS изглеждат необичайно чувствителни към страничните ефекти на SSRIs и други лекарства, така че е важно да "НАЧАЛЕТЕ НИСКО И ДА СЛЕДЕТЕ !!" когато използвате тези лекарства. С други думи, клиницистите трябва да предписват много малка начална доза от лекарството и да го увеличават достатъчно бавно, че детето изпитва възможно най-малко странични ефекти. Ако симптомите на PANDAS се влошат, дозата на SSRI трябва да бъде намалена незабавно. Въпреки това, SSRIs и други лекарства не трябва да се спират рязко, тъй като това също може да доведе до трудности.




ВЪПРОС

Почти всяка болезнена болка в гърлото се причинява от стрептокок.
Вижте отговор

Какво ще кажете за лечение на PANDAS с плазмен обмен или имуноглобулин (IVIG)?

Плазменият обмен или имуноглобулинът (IVIG) може да бъде въпрос за остро и силно засегнати деца с PANDAS. Изследванията сочат, че и двете активни лечения могат да подобрят глобалното функциониране, депресията, емоционалните възходи и падения и обсесивно-компулсивните симптоми. Съществуват обаче редица странични ефекти, свързани с лечението, включително гадене, повръщане, главоболие и замаяност.

Освен това съществува риск от заразяване с всяка инвазивна процедура, като тази. По този начин, леченията трябва да бъдат запазени за тежко болни пациенти и да се прилагат от квалифициран екип от медицински специалисти. Клиницистите, обмислящи подобна интервенция, се приканват да се свържат с изследователската група PANDAS в NIMH за консултация. Моля, изпратете имейл [email protected]

Трябва ли повишен стрептографски титър да се лекува с антибиотици?

No. Децата могат да имат "положителни" титри в продължение на много месеци след една инфекция. Тъй като тези повишени титри са само маркер за предшестваща инфекция, а не доказателство за продължаваща инфекция, не е подходящо да се дават антибиотици за повишени титри. Антибиотиците се препоръчват само когато детето има положителен бърз стрептокок тест или положителна култура на стрептокок в гърлото.

Може ли пеницилинът да се използва за лечение на PANDAS или за предотвратяване на бъдещ синдром на PANDAS
обострянията?

Пеницилинът не лекува специално симптомите на PANDAS. Пеницилинът и други антибиотици лекуват възпаленото гърло, причинено от стрепта, като се отърват от бактериите. В PANDAS изследванията предполагат, че антителата, произвеждани от организма в отговор на стрептококова инфекция, могат да причинят симптоми на PANDAS, а не самите бактерии.

Изследователи от NIMH изследват използването на антибиотици като форма на профилактика или превенция на бъдещи проблеми. Понастоящем обаче няма достатъчно доказателства, които да препоръчват дългосрочната употреба на антибиотици.

Детето ми има PANDAS. Трябва ли да му се отстранят сливиците?

Настоящите изследвания не предполагат, че тонзилектомиите за деца с PANDAS са полезни. Ако се препоръчва тонзилектомия поради чести епизоди на тонзилит, би било полезно да обсъдите плюсовете и минусите на процедурата с лекуващия лекар на вашето дете поради ролята, която сливиците играят в борбата със стрептококи инфекции.

Какво представляват клиничните изпитвания?

Клиничните изпитвания са част от клиничните изследвания и са в основата на всички медицински постижения. Клиничните изпитвания разглеждат нови начини за предотвратяване, откриване или лечение на заболяване. Лечението може да бъде нови лекарства или нови комбинации от лекарства, нови хирургични процедури или устройства или нови начини за използване на съществуващи лечения. Целта на клиничните изпитвания е да се определи дали нов тест или лечение работи и е безопасно. Клиничните изпитвания могат да разгледат и други аспекти на грижите, като подобряване на качеството на живот на хората с хронични заболявания. За повече информация относно проучванията, проведени при обсесивно-компулсивно разстройство и PANDAS изследвания, моля изпратете имейл [email protected]

Как да намеря клинични изпитвания за PANDAS?

Около нацията и по целия свят

За да търсите други заболявания и състояния, можете да посетите www.ClinicalTrials.gov. Уебсайтът ClinicalTrials.gov има регистър за търсене и база данни за резултати от клинични изпитвания, поддържани от федерални и частни страни, проведени в Съединените щати и по света. ClinicalTrials.gov ви предоставя информация за целта на изпитанието, кой може да участва, местоположения и телефонни номера за повече подробности. Тази информация трябва да се използва заедно със съвети от медицински специалисти.

Прегледано на 08/12/2019


Източници:
Препратки